安寧閒居

身體評估  ＃做任何動作之前要告知病人ㄜ！

『某先生/小姐,接下來我要幫你做基本的身體評估,在檢查過程中如造成您身體或心裡不舒服,請隨時告訴我。』(再次確認圍上窗簾—口述加動作)

『你需要上廁所嗎?』

★溫暖手★

一般狀況

《某先生/小姐整體看起來精神狀況不錯,沒有呼吸困難,發紺情形,可以跟我對答,所以意識是清楚的,不過我還是先測量他的生命徵象

(題目會提供vital sign)

頭頸

-頭部《頭部無明顯外傷》

-眼《眼皮無下垂的情形；結膜無蒼白、鞏膜無黃疸》

-嘴《無嘴角歪斜,唇色紅潤》

頸:《無淋巴結腫大》頸轉左邊《無頸靜脈怒張》

  左右轉動《頸部活動正常》

  觸診甲狀腺-『吞口水』《無甲狀腺腫大、氣管偏移》

四肢

(也可放

最後面)

-摸四肢,抬四肢《四肢皮膚溫暖,無關節腫脹,末梢發紺及杵狀指的情形》

-手指壓迫個案指甲床使其變白《微血管回填<3秒》

-觸診下肢《無水腫》

前胸

『現在幫你做前胸檢查,請您手臂微外張』上衣脫掉或前扣全開,腰部以下用毛巾覆蓋,露出前胸     

-視診:《病人胸廓正常,無明顯外傷、疤痕》

-觸診『現在我要觸摸您的皮膚』(溫暖雙手)

1.用2.3.4手指,環狀方式輕觸《無腫塊,皮下氣腫》

     2.《肋緣角＜90°是正常的》

     3.『ㄚ.ㄚ.ㄚ.』肺尖-肺底-側胸,對稱弓形觸診(3部位)《橫膈以下無震顫》   

 【心臟】

     1.單手掌關節感覺“震顫；順序:主動脈區→肺動脈區→三尖瓣→二尖瓣《無明顯震顫》

     2.『左側臥』用二指在心尖處觸診《心尖博動正常》 

-扣診:『現在我要叩診』

      肺尖到肺底(5個對稱部位)《正常反響音》

-聽診:『現在我要幫您聽診(膜面)』(溫暖聽診器)

      1.肺尖-肺底-側胸吸氣,呼氣』5個對稱部位《呼吸音正常》

 【心臟】

     〝膜面〞《主動脈區→肺動脈區→三尖瓣區→二尖瓣區》,

     〝鐘面〞《再聽一次,無心雜音》

      2. 聽頸動脈嘈音(鐘面)《無雜音》

後胸

『現在我要幫您做後胸檢查,請您坐起來,將上衣脫掉或往上拉,如果會冷,請告訴我』雙手交叉於胸前,手指置於肩胛骨

＃肺臟:視→觸→叩→聽《四處偷聽》

-視診《病人胸廓正常,無明顯外傷》

(請病人彎腰)無脊柱側彎,呼吸平順

-觸診: 1.用第2.3.4手指,環狀輕觸《無腫塊、皮下氣腫》

      2.雙手比出前後徑與左右俓《前後徑正常》

      3.『吸氣←→；吐氣→←』《呼吸離軌度正常》

      4.『說ㄚ.ㄚ.ㄚ. ㄚ.』(掌關節4個部位)-《觸覺震顫對稱正常》

-扣診:1.肺尖→肺底→側胸(5部位),對稱性叩診(扣2下)《反響音正常》

2.橫隔離軌度正常(★喘要做)(-)為肺氣腫、肋膜積水、氣胸

     3.腎臟扣診(扣肋骨脊椎角)『會不會痛?』(腎臟炎)《無腰部敲痛》

溫暖聽診器

-聽診:肺尖-肺底-側胸(膜面)『吸氣,呼氣』(5個對稱部位)《呼吸音正常》