安寧閒居

-敲門-進門後向考官敬禮『您好,我是考生某某某』

-洗手(乾洗手)、戴口罩(口述)、消毒聽診器(用乾洗手液消毒)

-圍上床廉(避免PE時忘記, 最好先圍)

自我介紹

『您好,我是護理師某某某,說國語可以嗎?請問您的大名是?今年幾歲?可以看一下你的手圈嗎?某先生/小姐,這樣稱呼您可以嗎?為了要了解您疾病發生的過程,等一下會為您做一些病史詢問及身體檢查,所有資料會幫您保密,請不用擔心』

主訴

『請問您是哪裡不舒服?』

＃病患若有嚴重症狀,生命徵象危急,重複抱怨,應優先處理＃

現在病史

性質Ch

甚麼性質的痛?可以描述一下嗎?(悶痛壓痛刺痛抽痛絞痛…..)

位置 L

痛在哪裡?可以用手指指出你痛的位置嗎?

開始 O

從甚麼時候開始?突然地還是慢慢的?當時你在做什麼?

轉移 R

會不會轉移到別的地方?

程度 I

如果1分最輕10最痛,你覺得現在是幾分痛?有需要立即處理嗎?＃我會向您的主治醫師報告,給予您適當的處理＃

時程 D

痛起來會持續多久?還是斷斷續續的?

加重 P

在什麼狀況下會更痛?

緩解 P

有試過用甚麼方法緩解嗎?(姿勢,進食…..)

     F

過去有相關或類似的經驗嗎?多久以前?

或看過其他醫師?醫師怎麼說?

     E

有合併其他症狀嗎?

T

有撞到?車禍?或外傷嗎?

B

最近有體重減輕嗎?

過去病史

1.『你有沒有什麼疾病如:高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、癌症』

   目前有在吃甚麼藥嗎?(西藥,中藥,抗凝劑…)

2.『那您的家人呢?有沒有遺傳疾病或重大疾病?』

3.住過院嗎?

4.開過刀嗎?

5.曾經對藥物或食物過敏嗎?

6.抽菸?喝酒?飲食習慣有特殊偏好嗎?(咖啡或吃辣?)

7.結婚了嗎?職業是甚麼?工作壓力大嗎?有運動習慣嗎?

8.旅遊史:最近3個月內是否出過國? (★發燒一定要問)

9.動物接觸史(★發燒一定要問)家裡有養寵物或最近有和動物接觸過嗎?

10.最近有接種疫 苗嗎?(流感疫苗、B肝疫苗、肺炎疫苗)

系統回顧

執行相關簡潔的系統回顧

1.發燒、畏寒

2.頭臉頸:頭暈、頭痛、耳鳴

3.心血管:胸悶、胸痛、心悸、冒冷汗

4.呼吸:咳嗽、有痰嗎,什麼顏色?呼吸困難?

5.腸胃:噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、大便顏色

6.泌尿:頻尿、解尿疼痛、小便減少. 小便顏色

7.肌肉:關節或骨頭痛、全身無力

8.神經: 肢體麻木、無力

★『以上我所問的問題,有沒有遺漏的資料, 您要補充的??』★