-敲門-進門後向考官敬禮『您好,我是考生某某某』 -洗手(乾洗手)、戴口罩(口述)、消毒聽診器(用乾洗手液消毒) -圍上床廉(避免PE時忘記, 最好先圍) |
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自我介紹 |
『您好,我是護理師某某某,說國語可以嗎?請問您的大名是?今年幾歲?可以看一下你的手圈嗎?某先生/小姐,這樣稱呼您可以嗎?為了要了解您疾病發生的過程,等一下會為您做一些病史詢問及身體檢查,所有資料會幫您保密,請不用擔心』 |
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主訴 |
『請問您是哪裡不舒服?』 #病患若有嚴重症狀,生命徵象危急,重複抱怨,應優先處理# |
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現在病史 |
性質Ch |
甚麼性質的痛?可以描述一下嗎?(悶痛壓痛刺痛抽痛絞痛…..) |
位置 L |
痛在哪裡?可以用手指指出你痛的位置嗎? |
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開始 O |
從甚麼時候開始?突然地還是慢慢的?當時你在做什麼? |
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轉移 R |
會不會轉移到別的地方? |
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程度 I |
如果1分最輕10最痛,你覺得現在是幾分痛?有需要立即處理嗎?#我會向您的主治醫師報告,給予您適當的處理# |
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時程 D |
痛起來會持續多久?還是斷斷續續的? |
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加重 P |
在什麼狀況下會更痛? |
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緩解 P |
有試過用甚麼方法緩解嗎?(姿勢,進食…..) |
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F |
過去有相關或類似的經驗嗎?多久以前? 或看過其他醫師?醫師怎麼說? |
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E |
有合併其他症狀嗎? |
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T |
有撞到?車禍?或外傷嗎? |
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B |
最近有體重減輕嗎? |
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過去病史 |
1.『你有沒有什麼疾病如:高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、癌症』 |
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目前有在吃甚麼藥嗎?(西藥,中藥,抗凝劑…) |
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2.『那您的家人呢?有沒有遺傳疾病或重大疾病?』 |
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3.住過院嗎? |
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4.開過刀嗎? |
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5.曾經對藥物或食物過敏嗎? |
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6.抽菸?喝酒?飲食習慣有特殊偏好嗎?(咖啡或吃辣?) |
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7.結婚了嗎?職業是甚麼?工作壓力大嗎?有運動習慣嗎? |
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8.旅遊史:最近3個月內是否出過國? (★發燒一定要問) |
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9.動物接觸史(★發燒一定要問)家裡有養寵物或最近有和動物接觸過嗎? |
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10.最近有接種疫 苗嗎?(流感疫苗、B肝疫苗、肺炎疫苗) |
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系統回顧 |
執行相關簡潔的系統回顧 |
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1.發燒、畏寒 |
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2.頭臉頸:頭暈、頭痛、耳鳴 |
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3.心血管:胸悶、胸痛、心悸、冒冷汗 |
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4.呼吸:咳嗽、有痰嗎,什麼顏色?呼吸困難? |
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5.腸胃:噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、大便顏色 |
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6.泌尿:頻尿、解尿疼痛、小便減少. 小便顏色 |
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7.肌肉:關節或骨頭痛、全身無力 |
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8.神經: 肢體麻木、無力 |
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★『以上我所問的問題,有沒有遺漏的資料, 您要補充的??』★ |
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