安寧閒居

 
一向不喜歡將工作帶回家裡
因為那會讓生活很沒品質

 

腹部

 

＃腹部:視→聽→叩→觸

 

『好接下來我要繼續幫您做腹部的檢查』『現在我需要幫你把衣服往上移,露出腹部』要看到鼠蹊部,但必須把生殖器蓋住-幫病人把雙手置於兩旁,雙腳彎曲

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-視診:《腹部外觀平坦、膚色正常、肚臍周圍及腰部沒有瘀血,沒有疤痕,無明顯器官腫大或腫塊及擴張的側支循環『來,咳嗽』 無臍彭出及腹股溝疝氣》

 

 『請用手指指出您最痛的位置』→最痛的部位在最後檢查

 

 

 

-聽診:〝膜面〞腸蠕動(膜面4個象限)腸音正常

 

〝鐘面〞腹主動脈→腎動脈→髂動脈→股動脈(★CV要聽)無雜音

 

 

 

-扣診:1. 4個象限為《鼓音》 

 

     2.肝臟（★肝硬化才需做）

 

     3.脾臟（★脾腫大才需做）

 

 

 

-觸診:由正常處開始,四個象限均須檢查,由淺觸→深觸

 

     1.輕觸右上→輕觸左上→輕觸左下→輕觸右下

 

     2.深觸右上→深觸左上→深觸左下→深觸右下-無腫塊壓痛

 

＃注意觸痛及反彈痛(腹膜炎)-無明顯壓痛

 

     3.觸診肝臟『吸氣』《肝臟表面是平滑的,無肝腫大》

 

     4.觸診脾臟《無脾腫大》

 

     5.觸診腹主動脈(自左右鎖骨中線於劍突與肚臍中間以雙手食指腹找出脈動寬度,正常為2.5-4公分) 《正常腹主動脈搏動<3公分》

 

       （★高血壓才需要做）

 

     6.股(鼠蹊)淋巴結-無鼠蹊淋巴結腫大（★發燒才需要做）

 

 

 

-肛診(☆有腹痛就要做—一定要說, 若病人拒絕不可強迫)

 

身體評估  ＃做任何動作之前要告知病人ㄜ！

 


 

『某先生/小姐,接下來我要幫你做基本的身體評估,在檢查過程中如造成您身體或心裡不舒服,請隨時告訴我。』(再次確認圍上窗簾—口述加動作)

 


 

『你需要上廁所嗎?』

 

★溫暖手★

 


 

一般狀況

 
 

《某先生/小姐整體看起來精神狀況不錯,沒有呼吸困難,發紺情形,可以跟我對答,所以意識是清楚的,不過我還是先測量他的生命徵象

 


 

(題目會提供vital sign)

 


 

頭頸

 
 

-頭部《頭部無明顯外傷》

 


 

-眼《眼皮無下垂的情形；結膜無蒼白、鞏膜無黃疸》

 


 

-嘴《無嘴角歪斜,唇色紅潤》

 


 

頸:《無淋巴結腫大》頸轉左邊《無頸靜脈怒張》

 

  左右轉動《頸部活動正常》

 

  觸診甲狀腺-『吞口水』《無甲狀腺腫大、氣管偏移》

 


 

四肢

 

(也可放

 

最後面)

 

 

 
 

-摸四肢,抬四肢《四肢皮膚溫暖,無關節腫脹,末梢發紺及杵狀指的情形》

 

-手指壓迫個案指甲床使其變白《微血管回填<3秒》

 

-觸診下肢《無水腫》

 


 

前胸

 
 

『現在幫你做前胸檢查,請您手臂微外張』上衣脫掉或前扣全開,腰部以下用毛巾覆蓋,露出前胸     

 


 

-視診:《病人胸廓正常,無明顯外傷、疤痕》

 


 

-觸診『現在我要觸摸您的皮膚』(溫暖雙手)

 

1.用2.3.4手指,環狀方式輕觸《無腫塊,皮下氣腫》

 

     2.《肋緣角＜90°是正常的》

 

     3.『ㄚ.ㄚ.ㄚ.』肺尖-肺底-側胸,對稱弓形觸診(3部位)《橫膈以下無震顫》   

 

 【心臟】

 

     1.單手掌關節感覺“震顫；順序:主動脈區→肺動脈區→三尖瓣→二尖瓣《無明顯震顫》

 

     2.『左側臥』用二指在心尖處觸診《心尖博動正常》 

 


 

-扣診:『現在我要叩診』

 

      肺尖到肺底(5個對稱部位)《正常反響音》

 


 

-聽診:『現在我要幫您聽診(膜面)』(溫暖聽診器)

 

      1.肺尖-肺底-側胸吸氣,呼氣』5個對稱部位《呼吸音正常》

 

 【心臟】

 

     〝膜面〞《主動脈區→肺動脈區→三尖瓣區→二尖瓣區》,

 

     〝鐘面〞《再聽一次,無心雜音》

 

      2. 聽頸動脈嘈音(鐘面)《無雜音》

 


 

後胸

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

『現在我要幫您做後胸檢查,請您坐起來,將上衣脫掉或往上拉,如果會冷,請告訴我』雙手交叉於胸前,手指置於肩胛骨

 

＃肺臟:視→觸→叩→聽《四處偷聽》

 


 

-視診《病人胸廓正常,無明顯外傷》

 

(請病人彎腰)無脊柱側彎,呼吸平順

 


 

-觸診: 1.用第2.3.4手指,環狀輕觸《無腫塊、皮下氣腫》

 

      2.雙手比出前後徑與左右俓《前後徑正常》

 

      3.『吸氣←→；吐氣→←』《呼吸離軌度正常》

 

      4.『說ㄚ.ㄚ.ㄚ. ㄚ.』(掌關節4個部位)-《觸覺震顫對稱正常》

 


 

-扣診:1.肺尖→肺底→側胸(5部位),對稱性叩診(扣2下)《反響音正常》

 

2.橫隔離軌度正常(★喘要做)(-)為肺氣腫、肋膜積水、氣胸

 

     3.腎臟扣診(扣肋骨脊椎角)『會不會痛?』(腎臟炎)《無腰部敲痛》

 


 

溫暖聽診器

 

-聽診:肺尖-肺底-側胸(膜面)『吸氣,呼氣』(5個對稱部位)《呼吸音正常》

 

 

-敲門-進門後向考官敬禮『您好,我是考生某某某』

 

-洗手(乾洗手)、戴口罩(口述)、消毒聽診器(用乾洗手液消毒)

 

-圍上床廉(避免PE時忘記, 最好先圍)

 


 

自我介紹

 
 

『您好,我是護理師某某某,說國語可以嗎?請問您的大名是?今年幾歲?可以看一下你的手圈嗎?某先生/小姐,這樣稱呼您可以嗎?為了要了解您疾病發生的過程,等一下會為您做一些病史詢問及身體檢查,所有資料會幫您保密,請不用擔心』

 


 

主訴

 
 

『請問您是哪裡不舒服?』

 

＃病患若有嚴重症狀,生命徵象危急,重複抱怨,應優先處理＃

 


 

現在病史

 
 

性質Ch

 
 

甚麼性質的痛?可以描述一下嗎?(悶痛壓痛刺痛抽痛絞痛…..)

 


 

位置 L

 
 

痛在哪裡?可以用手指指出你痛的位置嗎?

 


 

開始 O

 
 

從甚麼時候開始?突然地還是慢慢的?當時你在做什麼?

 


 

轉移 R

 
 

會不會轉移到別的地方?

 


 

程度 I

 
 

如果1分最輕10最痛,你覺得現在是幾分痛?有需要立即處理嗎?＃我會向您的主治醫師報告,給予您適當的處理＃

 


 

時程 D

 
 

痛起來會持續多久?還是斷斷續續的?

 


 

加重 P

 
 

在什麼狀況下會更痛?

 


 

緩解 P

 
 

有試過用甚麼方法緩解嗎?(姿勢,進食…..)

 


 

     F

 
 

過去有相關或類似的經驗嗎?多久以前?

 

或看過其他醫師?醫師怎麼說?

 


 

     E

 
 

有合併其他症狀嗎?

 


 

T

 
 

有撞到?車禍?或外傷嗎?

 


 

B

 
 

最近有體重減輕嗎?

 


 

過去病史

 
 

1.『你有沒有什麼疾病如:高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、癌症』

 


 

   目前有在吃甚麼藥嗎?(西藥,中藥,抗凝劑…)

 


 

2.『那您的家人呢?有沒有遺傳疾病或重大疾病?』

 


 

3.住過院嗎?

 


 

4.開過刀嗎?

 


 

5.曾經對藥物或食物過敏嗎?

 


 

6.抽菸?喝酒?飲食習慣有特殊偏好嗎?(咖啡或吃辣?)

 


 

7.結婚了嗎?職業是甚麼?工作壓力大嗎?有運動習慣嗎?

 


 

8.旅遊史:最近3個月內是否出過國? (★發燒一定要問)

 


 

9.動物接觸史(★發燒一定要問)家裡有養寵物或最近有和動物接觸過嗎?

 


 

10.最近有接種疫 苗嗎?(流感疫苗、B肝疫苗、肺炎疫苗)

 


 

系統回顧

 
 

執行相關簡潔的系統回顧

 


 

1.發燒、畏寒

 


 

2.頭臉頸:頭暈、頭痛、耳鳴

 


 

3.心血管:胸悶、胸痛、心悸、冒冷汗

 


 

4.呼吸:咳嗽、有痰嗎,什麼顏色?呼吸困難?

 


 

5.腸胃:噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、大便顏色

 


 

6.泌尿:頻尿、解尿疼痛、小便減少. 小便顏色

 


 

7.肌肉:關節或骨頭痛、全身無力

 


 

8.神經: 肢體麻木、無力

 


 

★『以上我所問的問題,有沒有遺漏的資料, 您要補充的??』★

 

終於完於現階段的任務，通過專師考試囉！


先是順水推舟的參加了醫院辦理的專師訓練課程
當然還得拼拼湊湊的寫作業，才能換取結業證書

 
有點悶

 
週末中午下班之際

看到
印度醫師罷工的新聞
 

不是不知道病人要照X-ray
仍趁病人在擺位時

 
 
第一天